【健康仙桃】孕妇儿童感染新冠如何用药？

　　近日，很多朋友咨询：孕产妇“阳了”会更严重吗？会影响到胎儿和新生儿吗？儿童“阳了”怎么办？发热必须立即去医院吗？如果去发热门诊，应该如何做好防护？

　　雷素琴，女，中员，大学学历，仙桃市妇幼保健院药剂科科长，仙桃市基本药物遴选议价专家库成员，从事医药业务20余年，熟识药品管理法规政策，擅长医院药学工作。具有扎实的药学理论基础和丰富的工作经验。主管药剂科日常工作，辅助临床确保医疗用药安全。

　　孕妇感染新冠病毒后可能会比普通人更加紧张、担忧，其实目前大量临床数据表明，孕妇感染奥密克戎跟普通人群的症状、严重程度基本上是相似的，发生重症的很少，所以不用过分担心。

　　同时呢也不会影响分娩方式无论是否患有新冠，分娩方式的选择都是按照产科指征来决定的，由医生进行综合评估。比如单纯的新冠阳性，没有自然分娩禁忌（如心脏功能不好、严重的肺功能不好等），只要能够耐受整个分娩的过程，还是可以选择自然分娩的。而且从目前的总体研究和分析来看，孕妇感染了新冠病毒会传染给腹中胎儿，还没有足够证据证明会通过分娩传给新生儿。

　　可以。很多妈妈担心用药后的哺乳问题，总体原则是在服药前哺乳，并且尽可能延长下一次的哺乳时间。除了考虑药物因素外，我们还要看宝宝的情况，如果宝宝是早产儿、新生儿、或者目前体质较为虚弱，我们建议可以在5个药物半衰期（T1/2）后再行哺乳，因为此时药物基本可以从母体中清除。如果哺乳期妈妈不小心用了可能不安全的药物也不必焦虑，我们可以立即停止哺乳，采用上述方法间隔哺乳。

　　目前尚未发现导致感染的 COVID-19 活病毒可通过母乳和母乳喂养传播的证据。在任何情况下，母乳中的免疫球蛋白、糖蛋白、脂肪酸，以及各种免疫细胞和免疫因子都一直存在，这是配方奶所不能比拟的。在这个特殊时期，宝宝更需要母乳的保护，对习惯了母乳喂养的宝宝来说，妈妈的哺乳也能给宝宝提供情绪上的安抚。

　　虽然母乳不一定会传播新冠病毒，但在哺乳过程中，仍会增加宝宝暴露于病毒的风险。喂养期间，请佩戴N95口罩、洗净双手，做好必要的防护措施。

　　① 呼吸道症状：如果出现咽喉部剧烈疼痛、鼻塞以及咳嗽等不适症状，已经严重影响正常呼吸、进食，建议及时就医，以免导致缺氧、气促或营养不良，不利于胎儿发育。

　　② 全身症状：如果发热持续不得缓解，或明显高热，以及伴随严重的胸闷、咳嗽、气短、腹泻等症状，严重时还可能会出现呼吸困难情况，也需要做好防护后及时前往医院就诊。

　　但有些孕产妇怕药物有害没有“对乙”即便高热也硬抗这对母胎都很危险其实除了第一选择新冠用药还有备选项。38.5℃是个分水岭，低于38.5℃可以物理降温观察，高于38.5℃，没有“对乙”，就要考虑“备选项”了。

　　药师建议孕20w之前的孕妈妈在高烧38.5℃物理降温无效，且没有对乙酰氨基酚的情况下，可以使用布洛芬或双氯芬酸钠进行降温。哺乳期使用布洛芬和双氯芬酸钠则是安全的。

　　许多复方感冒药中除了含有对乙酰氨基酚用于解热镇痛，还含有其他具有抗过敏、镇咳、镇静以及缓解鼻塞和流鼻涕的药物。这类药物中可能存在对胎儿不利的药物成分。孕妈妈使用前一定要注意看说明书中的药物成分，慎重使用。

　　再说禁用药：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第五版）将利巴韦林用于新冠的抗病毒治疗。然而这个药物对于孕妇而言是非常危险的药物，有明显致畸性和胚胎致死性。利巴韦林半衰期为12天，可以在体内停留6个月之久。无论男女，在接受利巴韦林治疗后建议严格避孕6个月以上方可备孕。考虑利巴韦林需要很长时间才可以从体内清除，因此哺乳期妈妈也要避免使用。

　　儿童发病第一天:单纯高热婴幼儿高热可达39°C-40C，警惕热性惊厥;6岁以上儿童中高度发热，多数38.5°C-39.5°C。发热频繁，可能4小时一烧。

　　儿童发病第二天:以发热为主，仍然高热但发热间隔延长可能5-6个小时一烧。婴幼儿可能出现呼吸稍微急促的表现。6岁以上儿童病初即可出现干咳，无痰或少痰。

　　儿童发病第三天:热度逐渐下降。较前两天的最高体温会下降0.5°C-1°C，发热间隔延长，变成7-8个小时一烧。易发热时段: 22:00到次日凌晨4: 00。开始出现鼻塞、流涕、食欲下降、干咳变湿咳。

　　儿童发病第四天-第五天低热或不再发热，咳嗽明显加重。皇塞流涕，清涕变黄涕或脓涕。注意:气道分泌物增多，多是病情好转的表现。

　　儿童发病第六天-第七天:经过对症治疗，基本上症状会逐渐好转。跑动时会咳嗽，日常较为平稳。部分惠儿可能会开始出现胃肠道功能紊乱，如呕吐、腹泻。

　　3岁以内的婴幼儿是易感阶段。1岁以内婴儿气道较短，上呼吸道感染后很容易侵袭到下呼吸道，孩子容易发热和喘憋，家长要注意孩子有没有呼吸困难的表现。如果发热3天仍没有发热频率降低、热度降低的趋势务必前往医院就诊。

　　此外，值得注意的是，高风险症状一-”热性惊厥”在体温上升期、高峰期、退热期都有可能出现，一般分为简单性热性惊厥和复杂性热性惊厥，大家一定要注意。

　　儿童患者大多数是轻症，在治疗上以对症治疗为主，如退热处理、补液等，大部分患儿很快就可以恢复，家长不必过于担心，根据孩子的情况对症治疗即可。出现下面情况之一必须立刻就医

　　我们带孩子去发热门诊，一定要注意首先是佩戴好口罩，家长最好选择佩戴N95口罩。尽量少接触公共物品，一旦接触，应该及时通过酒精棉片擦手或者通过消毒凝胶快速洗手。就诊回家后，应该先正确洗手，再换掉外出衣物清洗。