导管维护皮肤消毒剂该如何选择？你可能错了

　　本人是一个新入行的小，也是肿瘤科的小。最近工作中发现中心静脉置管的病人，CVC和PICC的堵管率有点高，另外就是CVC的导管感染率上升。特地想请问一下各位同行和老师们：有没有关于CVC/PICC换药的最新标准指南？主要是关于消毒液的选择？谢谢！

　　2022年，有一个关于《全国部分医院静脉导管维护现状调查》的数据显示，进行PICC和CVC维护时，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的医院分别有178家（24.2%）和255家（38.5%）：

　　研究报道，葡萄糖酸氯己定乙醇溶液可以在皮肤角质层上停留6 h，残留物提供持续的活性，累积效果使抗菌活性最大化，能更好地降低导管相关感染的发生率和革兰阳性球菌在穿刺点处的定植，但高成本限制了其广泛应用。

　　该研究结果还显示，仍有较多的医院使用未被推荐的安尔碘或仅75%乙醇溶液，建议相关医院更新消毒理念，开展成本效益分析，选择合格的皮肤消毒剂。

　　带着问题，我们一起来学习中华护理学会静脉输液治疗专业委员会2019年发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中，关于皮肤消毒液的推荐：

　　1. 选用浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月应慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干（Ⅰ，A）。

　　2. 对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%的聚维酮碘溶液消毒，自然干燥（Ⅱ，B）。

　　3. 皮肤消毒面积应大于敷料面积（法规，A）。从中可见，CVC/PICC维护时，消毒剂选择需根据不同年龄、皮肤完整性是否受损等来做出选择。

　　通常情况下，我们病区在PICC维护时是按照“3遍酒精+3遍碘伏”的步骤进行皮肤消毒。考虑到患者的皮肤比较敏感，皮肤消毒时采用“酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍”的方法进行处理。

　　皮肤自然待干后，采用IV3000透明敷料固定导管，延长管部分采用高举平台法固定，避免导管对皮肤造成压力性损伤。见下图。

　　2. 关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性。

　　3. 规范皮肤及导管消毒，皮肤消毒范围大于敷料面积，消毒3遍，消毒液待干后方可操作，避免在穿刺部位预防性使用抗菌软膏或乳剂。

　　4. 消毒输液接头：宜选酒精棉片，用力擦拭≥5 秒或参照产品说明书，消毒液待干后方可连接，并更换输液接头。

　　5. 规范敷料更换及导管固定：无菌纱布敷料至少每2天更换一次；宜选透明敷料，无张力固定，至少每7天更换一次；穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应更换；皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类或功能性敷料；敷料外标注更换日期及签名。

　　7. 规范冲管：冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水或预充式导管冲洗器。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的 2 倍；宜使用10ml及以上的注射器或预充式 导管冲洗器冲管；输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充分冲管；间歇期至少每7天冲封管一次；使用脉冲式冲管，如遇阻力不应强行冲管。

　　8. 规范封管：应用生理盐水或 0～10U/ml 的肝素溶液封管；封管液应一人一针一管一剂一用；正压封管。

　　11. 更换输液接头：应至少每 7 天更换一次；输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应更换。

　　12. 更换输液装置：输液24h或者停止输液后，应更换输液装置；输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换；输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换。

　　1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识.中华护理杂志，2019，54（9）.

　　2. 聂圣肖，王蕾，等.全国部分医院静脉导管维护现状调查.中华现代护理杂志，2022，28（15）.

　　3. 侯庆梅，舒鹏，等.碘伏稀释液棉球局部压迫治疗PICC穿刺点感染的效果观察及成本分析.全科护理，2018，16（28）.

　　4. 浙江省医院感染管理质控中心、浙江省医院协会感染管理专业委员会.浙江省 CVC、PICC 维护核查表（2021版）.